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Frühstück
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Gewünschte Reiseangebot in Süd Afrika: |
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Welche Monat möchten Sie nach Süd Afrika reisen?
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| Name von der Personen die mit Ihnen reisen: |
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Alter
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Alter
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Alter
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Alter
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VERTRAULICHE ANGABEN ÜBER IHREN
GESUNDHEITSZUSTAND & EVENTUELLE NOTFÄLLE
Bitte beantworten Sie alle folgenden Fragen! |
| Geburtsdatum:
Männlich
Weiblich |
| Ihr Gewicht: |
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| Ihre Größe: |
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| Transfer in:
Manuelle Rollstuhl
Elektrische Rollstuhl |
Benötigen Sie einen Dusch/WC stuhl?
Ja
Nein
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| Ich habe Kraft im Oberkörper, wenig
mittelmässig
viel
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| Name Ihrer Krankenkasse und Ihre Versicherungsnummer: |
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| Name und Telefonnummer Ihres Arztes: |
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Wer soll im Notfall benachrichtigt werden?
Name und Telefonnummer:
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VERGESSEN SIE NICHT IHRE
REISEVERSICHERUNG |
| HAFTUNGSENTBINDUNG: |
Bitte lesen Sie die nachstehende Erklärung sorgfältig
durch und kreuzen Sie unten an, wenn Sie mit allen
Bedingungen einverstanden sind.
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| Ich versichere, daß die obigen Angaben wahr, genau und vollständig sind. Ich bestätige, daß ich und/ oder mein(e) Reisebegleiter (einschliesslich Minderjähriger) gänzlich in der Lage sind, an dieser Reise teilzunehmen. Hiermit verzichte ich auf alle Klagen, Forderungen und Ansprüche gegen Wheels on Holidays, seine Mitarbeiter, Agenten und das Hotel/ die Anlage, in der ich untergebracht werde, wg. persönliche Schäden und/ oder Sachschäden, die eventuell wegen leichter Nachlässigkeit auftreten. Für diese Vereinbarung gilt das Spanische Recht. Ich bin damit einverstanden, daß die von mir geleistete Anzahlung nicht zurückerstattet wird, sollte ich meine Reise absagen. Ich habe die hier genannten Bedingungen gelesen und verstanden und akzeptiere sie. Diese Erklärung ist für mich und meine Begleitperson(en) während des gesamten Aufenthalts bindend und in Kraft. |
Ja, ich bin einverstanden
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BITTE ANKREUZEN UND ZU WHEELS ON HOLIDAY MAILEN |
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| Die Summe der 0 und 1 ist: |
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